स्वास्थ्य

रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव: विकास तंत्र, उपचार के तरीके

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एक महिला के जननांगों से असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव एक असामान्य निर्वहन है, जिसका मासिक धर्म से कोई संबंध नहीं है। वे सेक्स हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन में गर्भाशय के एंडोमेट्रियल परत की संरचना में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इस तरह के ब्लीडिंग से पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं और तुरंत इलाज की जरूरत होती है।

कारण और DMK के विकास का तंत्र

प्रजनन उम्र की एक स्वस्थ महिला को खोलना मासिक धर्म के दौरान ही होता है। वे प्राकृतिक जैविक प्रक्रियाओं का परिणाम हैं। मासिक धर्म के खून के साथ, एंडोमेट्रियम और गैर-व्यवहार्य अंडे को खारिज कर दिया जाता है। जब मासिक धर्म चक्र की अनियमितता की पृष्ठभूमि पर डीएमके रक्तस्राव होता है। परिणामस्वरूप ऐसा होता है गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव में असामान्यताएं.

रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव विशेषता के लिए कूप की गति। यह एक घटना है जिसमें डिंब परिपक्व नहीं होता है। कुछ मामलों में, कूप आवश्यक आकार तक बढ़ता है, लेकिन टूटता नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप पीला शरीर नहीं बनता है, इसलिए, प्रोजेस्टेरोन स्तर भी नहीं बढ़ता है। हार्मोन अपर्याप्तता के कारण, चक्र समाप्त नहीं होता है, मासिक धर्म की एक लंबी देरी है। इस बीच, एंडोमेट्रियम अतिवृद्धि हो जाता है, जिससे भारी रक्तस्राव होता है।

गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि पर एमक्यूडी का गठन। रोग की उपस्थिति के उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

  • असामान्य प्रदर्शन पिट्यूटरी ग्रंथि,
  • उल्लंघन थायराइड समारोहथायराइड-उत्तेजक हार्मोन के अत्यधिक गठन में व्यक्त किया गया,
  • पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम,
  • गर्भाशय पैथोलॉजी (पॉलीप्स, ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस),
  • इनकार अधिवृक्क ग्रंथियों,
  • हार्मोनल दुरुपयोग या विरोधी भड़काऊ दवाओं.

असामान्य रक्तस्राव ovulatoryऔर और अनियमित पाए। यदि पहले मामले में अंडा कोशिका उदर गुहा में प्रवेश करती है, तो दूसरे मामले में यह परिपक्व भी नहीं होती है। उम्र के हिसाब से MQM को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

  1. जुवेनाइल (11 से 18 वर्ष तक)।
  2. प्रजनन (18 से रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक)।
  3. बैक्टीरिया (45 से 55 वर्ष की आयु)।

तीव्रता की प्रकृति से एमक्यूएम को आमतौर पर निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

  1. polimenoreya - एक घटना जो महत्वपूर्ण दिनों के दौरान होती है और अलग-अलग होती है।
  2. menometrorrhagia - रक्तस्राव, स्त्री रोग के विकास का संकेत।
  3. रक्तप्रदर - वह प्रक्रिया जिसके द्वारा मासिक धर्म के पहले या बाद में रक्त दिखाई देता है।
  4. hypermenorrhoea - मात्रा द्वारा स्वीकार्य मानदंडों से अधिक मासिक निर्वहन।

जुवेनाइल एमक्यूएम

युवावस्था में 20% मामलों में स्त्री रोग होते हैं। हार्मोन उत्पादन में व्यवधान के कारण होता है मनोवैज्ञानिक आघात, विटामिन की कमी, प्रतिकूल रहने की स्थिति या शारीरिक थकान। कभी-कभी, चिकनपॉक्स, काली खांसी, खसरा, रूबेला आदि जैसे रोग जननांगों के काम को प्रभावित करते हैं।

MQR प्रजनन काल

इस उम्र में, पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव का गठन प्रभावित होता है तनावपूर्ण स्थिति, जलवायु परिवर्तनहस्तांतरित संक्रामक रोगअनियंत्रित विषाक्त दवाएं लेना। कभी-कभी सर्जरी के बाद या गर्भपात के परिणामस्वरूप उल्लंघन होता है। इस मामले में, जननांग ट्यूमर की उपस्थिति या श्रोणि में एक भड़काऊ प्रक्रिया की संभावना को बाहर नहीं किया गया है।

जलवायु काल

रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है डिम्बग्रंथि समारोह का अवसाद। पिट्यूटरी ग्रंथि धीरे-धीरे हार्मोन के उत्पादन को रोकती है। ओव्यूलेशन सामान्य से कम अक्सर होता है, मासिक धर्म एक अराजक चरित्र लेता है, वहाँ है रक्तप्रदर। वयस्कता में, वे घातक और सौम्य संरचनाओं के बारे में बात करते हैं।

निवारण

मासिक धर्म चक्र के संबंध में निवारक उपाय उस अवधि के दौरान किया जाता है जब बच्चा गर्भ में होता है। गर्भावस्था के संचालन से प्रजनन प्रणाली के अंगों के निर्माण पर प्रभाव पड़ता है। स्थिति में एक महिला को रहना चाहिए स्वस्थ जीवन शैलीनियमित स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें और स्वच्छता की निगरानी करें.

भारी रक्तस्राव के साथ आवश्यक है एम्बुलेंस को बुलाओ। रक्त का बड़ा नुकसान न केवल स्वास्थ्य, बल्कि एक महिला के जीवन के लिए भी खतरा है। प्रारंभ में, अस्पताल में निदान। इसमें आवश्यक परीक्षण (गर्भावस्था को बाहर करने के लिए एचसीजी के लिए या मूत्र में हार्मोन को निर्धारित करने वाला परीक्षण) और श्रोणि की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल है। परिणाम प्राप्त करने के बाद, चिकित्सक उपचार की इष्टतम विधि का चयन करता है। थेरेपी का सिद्धांत निम्नलिखित पहलुओं पर आधारित है:

  • रक्तस्राव को रोकना और सूजन प्रक्रिया को रोकना,
  • हार्मोनल स्तर की बहाली,
  • दवा या लैप्रोस्कोपी के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना।

रूढ़िवादी चिकित्सा

भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए नॉनस्टेरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पोत की दीवारों की ताकत में सुधार करने के लिए लिया जाता है detraleks या askorutin। यदि एक महिला को कम रक्त के थक्के का निदान किया जाता है, तो उसे प्राप्त करने का संकेत दिया जाता है अमीनोकैप्रोइक एसिड। मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग हार्मोनल स्तर को सामान्य करने और भविष्य में रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है: सिल्हूट, जेस, यारिन, रिगिविडन और अन्य। साधनों की पसंद महिला के हार्मोन के स्तर से निर्धारित होती है।

डिम्बग्रंथि समारोह को दबाने वाले हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार सामान्य तरीके से किया जाता है: 3 सप्ताह का सेवन और 7 दिन का ब्रेक। गोलियाँ 3 से 12 महीने तक ली जाती हैं। अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। हार्मोनल उपचार के बाद दोहराया निदान है। ओके के साथ थेरेपी आपको निम्नलिखित प्राप्त करने की अनुमति देती है:

  • जननांग कैंसर के विकास की संभावना को कम करना
  • एंडोमेट्रियल विकास दमन,
  • स्तन संवेदनशीलता में कमी,
  • चक्र नियमितता को बहाल करना,
  • मासिक धर्म प्रवाह में कमी।

सर्जिकल हस्तक्षेप

यदि महिला को पैथोलॉजिकल घाव हैं या अंडाशय की संरचना बदल गई है, तो सर्जरी द्वारा समस्या का समाधान किया जाता है। स्त्री रोग में, लैप्रोस्कोपी का सबसे अधिक बार अभ्यास किया जाता है। यह एक नैदानिक ​​ऑपरेशन है, जिसके दौरान दर्दनाक घावों को हटा दिया जाता है। जब अंडाशय पर पॉलीसिस्टिक चीरा बनाते हैं जो कूप से अंडे की रिहाई प्रदान करते हैं। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ खर्च करते हैं गर्भाशय का इलाज। यह प्रक्रिया भविष्य में रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है।

यदि अंडाशय के काम को उत्तेजित करने के लिए ऑपरेशन किया गया था, तो पहले छह महीनों में महिला को बच्चे के गर्भाधान की योजना बनाने की सिफारिश की जाती है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, छह महीने के बाद प्रजनन क्षमता घट जाती है। गर्भावस्था की स्थिति में, रोगी को प्रोजेस्टेरोन के आधार पर दवाएं लेनी चाहिए। वे बच्चे को ले जाने में सफल होते हैं।

चिकित्सा के दौरान आहार

स्त्री रोगों के उपचार के दौरान एक महिला को पोषण की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। अत्यधिक रक्तस्राव शरीर की स्थिति को प्रभावित करता है, इसके सुरक्षात्मक कार्य को कमजोर करता है। एनीमिया को रोकने के लिए, उच्च में खाद्य पदार्थों पर ध्यान देना आवश्यक है ग्रंथि। इनमें गोमांस जिगर, एक प्रकार का अनाज, मछली, अनार, आदि शामिल हैं। कैल्शियम इस पदार्थ के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है, इसलिए डेयरी उत्पादों को मना करना वांछनीय है। प्रोटीन सामग्री के साथ आहार को समृद्ध करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है विटामिन बी (चिकन, अंडे, फलियां, नट और बीज)।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

एमक्यूएम एक खतरनाक स्थिति है। समय पर सहायता के अभाव में, रक्तस्रावी सदमे के परिणामस्वरूप अत्यधिक रक्त की हानि घातक हो सकती है। लेकिन निम्नलिखित जटिलताएं भी संभव हैं:

  1. आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया यह महिलाओं की भलाई को प्रभावित करता है। इसके विकास के साथ, प्रदर्शन में काफी कमी आती है, चक्कर आना और डिस्पनिया मनाया जाता है। ये लक्षण ऊतक कोशिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी का परिणाम हैं।
  2. यह बीमारी लगभग हमेशा लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है रक्त का ठहराव। इस मामले में, महिला को निचले पेट में गंभीर दर्द से पीड़ा होती है। शिक्षा की संभावना को बढ़ाता है आसंजनजो अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बनता है।
  3. DMK के साथ, ओव्यूलेशन सबसे अधिक बार अनुपस्थित है। इस मामले में एक बच्चे को गर्भ धारण करने के लिए असंभव है.

निष्कर्ष

रक्तस्रावी रक्तस्राव के मामले में, समय में एक विशेषज्ञ से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। यह विकृति किसी भी उम्र की महिलाओं को प्रभावित कर सकती है। इसलिए एक कैलेंडर रखना आवश्यक है जहां मासिक धर्म प्रवाह की अवधि और तीव्रता को चिह्नित किया जाएगा। रक्तस्राव और पुनर्वास चिकित्सा को रोकने के बाद, मरीज को नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए ताकि रिलैप्स को रोका जा सके। यदि उपचार और रोकथाम के सिद्धांतों को देखा जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम हो जाता है।

कारण गर्भाशय रक्तस्राव

DQMs चक्रीय असामान्य (भारी, अक्सर या / और लंबे समय तक) रक्तस्राव होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रजनन प्रणाली के कार्य में गड़बड़ी होती है और गर्भाशय श्लेष्मा (एंडोमेट्रियम) में रूपात्मक परिवर्तन प्रकट होते हैं। वे स्वयं या पूरे जीव के किसी भी प्रणालीगत रोगों के साथ जननांग अंगों के रोगों से जुड़े नहीं हैं।

मासिक धर्म चक्र के विनियमन के तंत्र

मासिक धर्म चक्र एक बहुत ही जटिल जैविक प्रक्रिया है, जिसे शरीर के तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इसकी बाहरी अभिव्यक्ति जननांग पथ से नियमित रूप से मासिक धर्म रक्त स्राव है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय श्लेष्म की सतही झिल्ली (कार्यात्मक परत) की अस्वीकृति होती है।

मासिक धर्म चक्र का सार एक परिपक्व अंडे के कूप से बाहर निकलता है, शुक्राणु कोशिका के साथ विलय करने के लिए तैयार होता है, और इसके स्थान पर अंडाशय में एक ल्यूटिन (पीला) शरीर का गठन होता है। उत्तरार्द्ध महिला सेक्स हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है।

डिम्बग्रंथि समारोह का विनियमन रक्त में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के संश्लेषण और स्राव के माध्यम से पूर्वकाल पिट्यूटरी द्वारा किया जाता है:

  1. कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), जो अगले कूप और अंडाकार प्रक्रिया की वृद्धि और परिपक्वता को प्रभावित करता है। एफएसएच, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) के साथ मिलकर एस्ट्रोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, यह एलएच की कार्रवाई को समझने वाले रिसेप्टर्स की संख्या को बढ़ाने में मदद करता है। वे कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की परत में स्थित हैं, एक पीले शरीर में बदल रहे हैं।
  2. ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन जो ल्यूटियल बॉडी के गठन को नियंत्रित करता है।
  3. प्रोलैक्टिन पीले शरीर के हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण में शामिल है।

एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की मात्रा परिवर्तनशील है। यह ल्यूटियल बॉडी की गतिविधि के आधार पर बदलता है और मासिक धर्म चक्र के चरणों से मेल खाता है: कूपिक चरण के दौरान, सभी सेक्स हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन ज्यादातर एस्ट्रोजेन, और ओव्यूलेशन के दौरान और मासिक धर्म की शुरुआत से पहले, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन अधिक होता है।

लगातार जैविक घड़ी ताल में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एफएसएच और एलएच का उत्पादन, जो हाइपोथैलेमिक मस्तिष्क के नाभिक के उचित कामकाज (इस मोड में) द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। बाद के स्राव गोनाडोलिबरिन, या गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH)।

हाइपोथेलेमस की कार्यप्रणाली और रक्त में हार्मोन के स्राव की आवृत्ति, बदले में, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, न्यूरोट्रांसमीटर (अंतर्जात opiates, बायोजेनिक एमाइंस) के प्रभाव पर निर्भर करता है जो उच्च मस्तिष्क संरचनाओं से स्रावित होते हैं। इसके अलावा, सभी हार्मोनों के स्राव का विनियमन भी सार्वभौमिक नकारात्मक प्रतिक्रिया के प्रकार के अनुसार किया जाता है: रक्त में डिम्बग्रंथि हार्मोन की एकाग्रता जितनी अधिक होती है, उतना ही वे पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस द्वारा संबंधित उत्तेजक हार्मोन की रिहाई को रोकते हैं, और इसके विपरीत।

प्रतिक्रिया तंत्र के योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

DMK के कारण और तंत्र

इस प्रकार, नियमित मासिक धर्म एक जटिल जैविक प्रक्रिया है जिसमें कई लिंक होते हैं। पैथोलॉजिकल कारक किसी भी लिंक को प्रभावित कर सकते हैं। हालांकि, एक नियम के रूप में, इसके प्रभाव के परिणामस्वरूप, नियामक तंत्र की पूरी श्रृंखला (हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी - अंडाशय - गर्भाशय) रोग प्रक्रिया में शामिल है। इसलिए, इसके किसी भी क्षेत्र में उल्लंघन से महिला के शरीर की प्रजनन प्रणाली में शिथिलता आ जाती है।

20-25% में एनोवुलेटरी प्रकृति के किशोर या किशोर डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव होते हैं। वे आमतौर पर मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले दो वर्षों में होते हैं। लेकिन कभी-कभी प्रचुर ओवुलेटरी डीएमके किशोरावस्था के अंत में पॉलीमेनोरिया (3 सप्ताह के ब्रेक के साथ 8 दिन) के प्रकार से होता है, जो कि कोरपस ल्यूटियम या अपर्याप्त एचएच स्राव की हीनता के कारण होता है।

इस तरह के विकारों को किशोरी के हार्मोनल सिस्टम के अपूर्ण गठन और इसकी अस्थिरता द्वारा समझाया गया है। इस संबंध में, कोई भी, यहां तक ​​कि मामूली विकृति या बस नकारात्मक प्रभाव गंभीर विकारों को जन्म दे सकता है। एक सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले भारी रक्तस्राव के कारण, लड़कियां जल्दी से एनीमिया का विकास करती हैं, साथ ही त्वचा का पीलापन, कमजोरी और सुस्ती, सिरदर्द, भूख में कमी और हृदय गति में वृद्धि होती है।

अदृश्य अवधि में, अंतःस्रावी अंगों के विलुप्त होने के कारण हार्मोनल विनियमन की प्रणाली परेशान होती है और आसानी से विघटन के लिए अतिसंवेदनशील होती है। जैसे कि युवाओं की अवधि में, और विलुप्त होने के चरण में, यह आसानी से नकारात्मक कारकों से प्रभावित होता है। एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव रजोनिवृत्ति 50-60% में होती है। यह मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है। नतीजतन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन का चक्रीय स्राव परेशान है, जिसका मतलब है कि फॉलिकल्स की परिपक्वता और कार्य परेशान हैं।

जीवन की इस अवधि की महिलाओं में रक्तस्राव अक्सर जननांग क्षेत्र के ऑन्कोलॉजिकल रोगों से जुड़ा होता है। इसलिए, DMK और उपचार के साथ अंतर निदान को स्त्री रोग अस्पताल में किया जाना चाहिए।

शेष 15-20% मामलों में प्रजनन अवधि के गर्भाशय के रक्तस्राव होते हैं। वे एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की कमी के अत्यधिक स्राव के साथ लगातार रोम की पृष्ठभूमि पर विकसित होते हैं, जो एंडोमेट्रियल ग्रंथि-सिस्टिक विकास के विकास में योगदान देता है।

तो, अभी भी अपर्याप्त रूप से गठित है, और पहले से ही "मर रहा है" हार्मोनल विनियमन की प्रणाली प्रभाव के प्रतिकूल कारकों के लिए आसानी से कमजोर पृष्ठभूमि का प्रतिनिधित्व करती है, डीएमएस को उकसाती है।

कारण और उत्तेजक कारक

सभी कारण कारकों और उत्तेजक DMK कारकों में से, मुख्य हैं:

  1. एक सामान्य प्रकृति के व्यावसायिक खतरे, नशा, संक्रामक और भड़काऊ बीमारियां।
  2. पैल्विक अंगों की सूजन, साथ ही साथ एंटीसाइकोटिक दवाओं का प्रशासन। यह सब बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि रिसेप्टर फ़ंक्शन की ओर जाता है।
  3. मानसिक या शारीरिक थकावट।
  4. बार-बार मनोवैज्ञानिक तनाव और तनाव।
  5. प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी के कारण कुपोषण।
  6. अलग-अलग समय और जलवायु क्षेत्रों वाले क्षेत्रों में तीव्र परिवर्तन (गतिमान) स्थान।
  7. मस्तिष्क ट्यूमर, हाइपर या हाइपोथायरायडिज्म, कुशिंग रोग या इटेनो सिंड्रोम, एक्टोपिक हार्मोन-स्रावित ट्यूमर की उपस्थिति आदि के कारण अंतःस्रावी अंगों की शिथिलता।
  8. जटिलताओं के साथ गर्भावस्था और गर्भपात।
  9. यौवन और अंतःक्रिया के दौरान अंतःस्रावी तंत्र की पुनर्व्यवस्था,
  10. अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली के आनुवंशिक रोग।

विनियमन प्रणाली फ़ंक्शन के विकार से गर्भाशय एंडोमेट्रियम में अस्वीकृति और पुनर्योजी-स्रावी प्रक्रियाओं की चक्रीयता और लय का विघटन होता है। इस हार्मोन के लंबे समय तक और अत्यधिक स्राव के साथ एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि, असमान रक्त की आपूर्ति और श्लेष्म झिल्ली के पोषण के कारण इसके जहाजों की दीवारों के स्पस्टी संकुचन में योगदान करती है।

उत्तरार्द्ध एंडोमेट्रियल अंतर्गर्भाशयी परत के विभिन्न भागों की लगभग निर्बाध और गैर-एक साथ क्षति और अस्वीकृति का कारण बनता है, साथ ही गर्भाशय से प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक खून बह रहा है।

इसके अलावा, एस्ट्रोजन की बढ़ी हुई एकाग्रता कोशिका विभाजन की दर को बढ़ाती है, जो हाइपरप्लासिया का कारण है - श्लेष्म झिल्ली, पॉलीपोसिस, एडेनोमोसिस और एटिपिकल सेल परिवर्तन की मोटाई में वृद्धि और वृद्धि।

मासिक धर्म चक्र के डिंबग्रंथि चरण न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम के विनियमन के तंत्र में सबसे कमजोर कड़ी है। इस कारण से, गर्भाशय से रक्तस्राव हो सकता है:

  • फॉलिकल (एनोव्यूलेशन) से अंडे की परिपक्वता और रिहाई की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ - ज्यादातर मामलों में, यह ओव्यूलेशन की कमी के कारण होता है, कुछ महिलाओं में प्रमुख (तैयार) कूप अभी भी परिपक्वता की आवश्यक डिग्री तक पहुंचता है, लेकिन डिंबोत्सर्जन नहीं करता है और जारी रहता है (स्रावित)। एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन लगातार और बड़ी मात्रा में,
  • अन्य मामलों में, पूर्ण परिपक्वता तक पहुँचने से पहले एक या एक से अधिक रोम, अतिवृद्धि (एट्रेसिया) और उल्टे विकास (एट्रेक्टिक रोम) से गुजरते हैं, उन्हें नए रोम से बदल दिया जाता है, जो कि एट्रेसिया से भी गुजरते हैं, ये सभी पीले शरीर प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन की एक मध्यम मात्रा का स्राव करते हैं, लेकिन दौरान लंबा समय
  • सामान्य रूप से गुजरने वाली ओव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ - डीएमके, सेक्स के हार्मोन के उत्पादन और स्राव में अल्पकालिक कमी के कारण कार्यात्मक एंडोमेट्रियम की समय से पहले अस्वीकृति के कारण होता है,
  • मासिक धर्म की सामान्य अवधि की शुरुआत से पहले, जो कॉर्पस ल्यूटियम के अपर्याप्त कामकाज का प्रमाण है,
  • कूपिक हीनता के साथ लंबे समय तक मासिक धर्म रक्तस्राव।

शिथिलता गर्भाशय रक्तस्राव का वर्गीकरण

इस प्रकार, एनोवुलेटरी रक्तस्राव अंडाशय में दो प्रकारों में परिवर्तन के कारण होता है - दृढ़ता के प्रकार से और एट्रेसिया के प्रकार से। ज्यादातर मामलों में, दोनों विकल्पों में देरी मासिक धर्म की विशेषता है, जिसके बाद रक्तस्राव होता है। कूप के हठ के मामले में, मासिक धर्म का विलंब समय 1 से 2 महीने से है, और आलिंद के साथ - 3-4 महीने या उससे अधिक तक। रक्तस्राव की अवधि 2-4 सप्ताह से 1.5-3 महीने तक होती है, और लगातार कूप के साथ, वे छोटे और अधिक प्रचुर मात्रा में होते हैं। डिम्बग्रंथि रक्तस्राव मुख्य रूप से मासिक धर्म के अंत से पहले और बाद में रक्तस्राव द्वारा प्रकट होते हैं।

उपचार के सिद्धांत

रोगग्रस्त गर्भाशय रक्तस्राव के व्यापक उपचार को लक्षणों, उम्र, बीमारी के कारण, अगर यह स्थापित किया जा सकता है, और रोग के तंत्र की गंभीरता को ध्यान में रखना चाहिए। उपचार के तीन चरणों में होते हैं:

  1. रक्तस्राव को रोकना और हेमोस्टैटिक और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा करना।
  2. मासिक धर्म चक्र की बहाली।
  3. ओव्यूलेशन या सर्जिकल उपचार की उत्तेजना।

खून बहना बंद हो जाता है

प्रजनन आयु में और रजोनिवृत्ति की अवधि में महिलाओं में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, गर्भाशय गुहा को स्क्रैप किया जाता है, जिसमें नैदानिक ​​मूल्य भी होता है। किशोर रोगियों में, रक्तस्राव का उपचार गहन हार्मोन थेरेपी है। इन उद्देश्यों के लिए, एस्ट्रोजेन इंजेक्शन (एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट) या टैबलेट तैयारियों (एस्ट्रोल) के एक कोर्स द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। यदि एनीमिया के संकेतों के बिना, रक्तस्राव मध्यम है, तो एस्ट्रोजेन थेरेपी के बाद, प्रोजेस्टेरोन को एक सप्ताह के दौरान 10 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में प्रशासित किया जाता है।

मासिक धर्म की वसूली

किशोर उम्र में मासिक धर्म चक्र की बहाली एक सामान्य एस्ट्रोजेनिक पृष्ठभूमि के साथ प्रोजेस्टेरोन के पाठ्यक्रम प्रशासन द्वारा किया जाता है, और एक कम के साथ - एस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में प्रोजेस्टेरोन के साथ।

प्रजनन आयु की महिलाओं को आमतौर पर रजोनिवृत्ति में 1 वर्ष के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को प्राप्त करने के लिए असाइन किया जाता है - लंबे समय तक प्रोजेस्टेरोन का लगातार लेना।

ओव्यूलेशन उत्तेजना

क्लोमीफीन का उपयोग प्रजनन उम्र में ओवुलेशन को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है। यदि प्रीमेनोपॉज़ल डीएमके में, एडेनोमेटस पॉलीप्स, फोकल एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल सेल हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है, भले ही एडेनोमैटस पॉलीप्स का पता चला हो, गर्भाशय हिस्टेरेक्टॉमी (एम्यूपेशन) या एक्सिरपेशन की सिफारिश की जाती है।

यदि मस्तिष्क में विकृति का पता लगाया जाता है, आदि, तो निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लिए अग्रणी कारकों को उकसाने का उचित उपचार या उन्मूलन किया जाता है।

रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव

डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव (अपनाया संक्षिप्त नाम - डीएमके) डिम्बग्रंथि रोग सिंड्रोम का मुख्य अभिव्यक्ति है। रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव में अम्लता, लंबे समय तक मासिक धर्म में देरी (1.5-6 महीने) और लंबे समय तक खून की कमी (7 दिनों से अधिक) की विशेषता है। वहाँ गर्भाशय रक्तस्रावी किशोर (12-18 वर्ष), प्रजनन (18-45 वर्ष) और रजोनिवृत्ति (45-55 वर्ष) की आयु अवधि होती है। गर्भाशय रक्तस्राव महिला जननांग के सबसे लगातार हार्मोनल विकृति में से एक है।

जुवेनाइल डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव आमतौर पर हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-ओवरी-गर्भाशय के चक्रीय कार्य के गठन की कमी के कारण होता है। प्रसव उम्र में, प्रजनन प्रणाली की भड़काऊ प्रक्रियाएं, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, गर्भपात, तनाव आदि सामान्य कारण हैं जो डिम्बग्रंथि रोग और गर्भाशय के रक्तस्राव का कारण बनते हैं।

ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, डिंबग्रंथि और एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव होते हैं, बाद में 80% हो सकता है। किसी भी उम्र में गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर लंबे समय तक रक्तस्राव की विशेषता है जो मासिक धर्म में एक महत्वपूर्ण देरी के बाद प्रकट होती है और एनीमिया के संकेत के साथ होती है: पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी, सिरदर्द, थकान, रक्तचाप में कमी।

MQD विकास तंत्र

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के डिम्बग्रंथि समारोह के बिगड़ा हुआ हार्मोनल विनियमन के परिणामस्वरूप डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव विकसित होता है। पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक (कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग) हार्मोन का बिगड़ा हुआ स्राव, कूप की परिपक्वता और ओव्यूलेशन को उत्तेजित करता है, कूपिकजनन और मासिक धर्म समारोह में व्यवधान की ओर जाता है। इसी समय, अंडाशय में कूप या तो परिपक्व नहीं होता है (कूप एट्रेसिया), या परिपक्व होता है, लेकिन ओव्यूलेशन (कूप की दृढ़ता) के बिना, और, परिणामस्वरूप, कॉर्पस ल्यूटियम का गठन नहीं होता है। और वास्तव में, और एक अन्य मामले में, शरीर हाइपरएस्ट्रोजेनिया की स्थिति में है, अर्थात्, गर्भाशय एस्ट्रोजेन से प्रभावित होता है, क्योंकि पीले शरीर की अनुपस्थिति में प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन नहीं होता है। गर्भाशय चक्र का उल्लंघन किया जाता है: एक दीर्घकालिक, एंडोमेट्रियम (हाइपरप्लासिया) की अत्यधिक वृद्धि होती है, और फिर इसकी अस्वीकृति, जो प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होती है।

गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि और तीव्रता हेमोस्टैटिक कारकों (प्लेटलेट एकत्रीकरण, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और स्पास्टिक संवहनी क्षमता) से प्रभावित होती है, जो डीएमके द्वारा बिगड़ा हुआ है। अनिश्चित समय तक लंबे समय के बाद गर्भाशय रक्तस्राव अपने आप रुक सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह पुनरावृत्ति करता है, इसलिए मुख्य चिकित्सीय कार्य MQD की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है। इसके अलावा, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव में हाइपरएस्ट्रोजनवाद एडेनोकार्सिनोमा, गर्भाशय फाइब्रॉएड, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, एंडोमेट्रियोसिस और स्तन कैंसर के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

निदान

किशोर गर्भाशय के निदान में रक्तस्राव को ध्यान में रखा जाता है:

  • इतिहास डेटा (मासिक धर्म की तारीख, आखिरी माहवारी और रक्तस्राव की शुरुआत)
  • माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास, शारीरिक विकास, हड्डी की उम्र
  • हीमोग्लोबिन स्तर और रक्त जमावट कारक (पूर्ण रक्त गणना, प्लेटलेट्स, कोगुलोग्राम, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, थक्के समय और रक्तस्राव समय)
  • रक्त सीरम में हार्मोन (प्रोलैक्टिन, एलएच, एफएसएच, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, टी 3, टीएसएच, टी 4) का स्तर
  • विशेषज्ञ की राय: स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें
  • अवधि के बीच की अवधि में बेसल तापमान के संकेतक (एकल चरण मासिक धर्म चक्र एक नीरस बेसल तापमान की विशेषता है)
  • श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर एंडोमेट्रियम और अंडाशय की स्थिति (कुंवारी या योनि में एक गुदा संवेदक का उपयोग करके - जो लड़कियां सेक्स करती हैं)। किशोर गर्भाशय रक्तस्राव में अंडाशय का इचोग्राम इंटरस्टीस्ट्रल अवधि के दौरान अंडाशय की मात्रा में वृद्धि दर्शाता है
  • तुर्की की काठी, इकोएन्सेफालोग्राफी, ईईजी, सीटी स्कैन या मस्तिष्क के एमआरआई (पिट्यूटरी के ट्यूमर घावों को बाहर करने के लिए) के प्रक्षेपण के साथ खोपड़ी की रेडियोग्राफी के अनुसार हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली को विनियमित करने की स्थिति
  • डोप्लरोमेट्री के साथ थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड
  • ओव्यूलेशन का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (आलिंद के दृश्य के लिए या कूप की दृढ़ता, परिपक्व कूप, ओव्यूलेशन, कॉर्पस ल्यूटियम का गठन)

गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार में पहली प्राथमिकता हेमोस्टैटिक उपाय है। आगे के उपचार की रणनीति आवर्ती गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने और मासिक धर्म चक्र को सामान्य बनाने के उद्देश्य से है। आधुनिक स्त्री रोग अपने शस्त्रागार में कई तरह के रोगग्रस्त गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए है, दोनों रूढ़िवादी और सर्जिकल। हेमोस्टैटिक चिकित्सा पद्धति का विकल्प रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त की हानि की परिमाण द्वारा निर्धारित किया जाता है। मध्यम रक्ताल्पता (100 ग्राम / ली से ऊपर हीमोग्लोबिन के साथ) के मामले में, रोगसूचक हेमोस्टैटिक (मेनडायोन, एतामज़िलाट, एस्कॉर्बिन, एमिनोकैप्रोइक एसिड) और गर्भाशय-कम करने (ऑक्सीटोसिन) दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस की अप्रभावीता के मामले में, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित की जाती है (एथिनिल एस्ट्राडियोल, एथिनिल एस्ट्राडियोल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नॉरएथ्रेस्टोन)। आमतौर पर दवा खत्म होने के 5-6 दिन बाद रक्तस्राव बंद हो जाता है। प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक गर्भाशय से रक्तस्राव प्रगतिशील गिरावट (70 ग्राम / एल से कम एचबी के साथ गंभीर एनीमिया, कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी) के लिए होता है जो अलग-अलग नैदानिक ​​इलाज और स्क्रैपिंग के रोग संबंधी परीक्षा के साथ हिस्टेरोस्कोपी करने के लिए एक संकेत हैं। गर्भाशय के इलाज के लिए मतभेद रक्त के थक्के का उल्लंघन है।

हेमोस्टेसिस के साथ समानांतर में, एंटिनेमिक थेरेपी की जाती है: लोहे की तैयारी, फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, विटामिन सी, विटामिन बी 6, विटामिन पी, एरिथ्रोसाइट संक्रमण और ताजा जमे हुए प्लाज्मा। गर्भाशय के रक्तस्राव की आगे की रोकथाम में कम-खुराक वाले गेझेन की तैयारी (जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉथेनेस्टाइल को एथिनिल एस्ट्राडियोल, डेडोएस्ट्रोनोन, नॉरएथेरेस्टोन के साथ संयोजन में) का उपयोग शामिल है। गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम में भी महत्वपूर्ण सामान्य सख्त, पुरानी संक्रामक foci का पुनर्वास और उचित पोषण है। किशोर गर्भाशय रक्तस्राव के लिए पर्याप्त रोकथाम और उपचार के उपाय प्रजनन प्रणाली के सभी भागों के चक्रीय कामकाज को बहाल करते हैं।

कारण और डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के विकास का तंत्र

मासिक धर्म एक हार्मोन-निर्भर और बहु-चरण घटना है जिसमें एक साथ कई अंग शामिल होते हैं:

कम से कम एक लिंक की खराबी से जननांग अंगों की शिथिलता हो सकती है और, परिणामस्वरूप, डीएमके। लेकिन इसका कारण उपांगों के विकृति में, और गंभीर तनाव में, और थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में छिपा हो सकता है। मासिक धर्म चक्र के "समायोजित घंटे" कई कारकों के लिए असुरक्षित हैं, अपर्याप्त पोषण से लेकर जटिल अंतःस्रावी समस्याओं तक।

क्या DMK की घटना को भड़काता है

भड़काऊ प्रक्रियाएं, न्यूरोलेप्टिक दवाओं का उपयोग। यह डिम्बग्रंथि रिसेप्टर फ़ंक्शन के साथ समस्याओं का कारण बनता है। और यह भी:

किशोरावस्था और चालन में शरीर का हार्मोनल पुनर्गठन।

अंतःस्रावी रोग, ब्रेन ट्यूमर, इटेनो-कुशिंग सिंड्रोम।

शारीरिक और मानसिक अधिभार।

बार-बार नशा करना, प्रणालीगत पुरानी बीमारियां।

प्रोटीन, विटामिन, खनिज के आहार में कमी।

समय क्षेत्र का परिवर्तन, भौगोलिक अक्षांश।

गर्भधारण में कठिनाई, गर्भपात।

अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली के आनुवंशिक रोग।

दो प्रक्रियाओं का अनुचित विकल्प (श्लेष्म झिल्ली की अस्वीकृति और बहाली) एंडोमेट्रियल रूपात्मक परिवर्तनों की ओर जाता है। गर्भाशय की आंतरिक परत की असमान वृद्धि होती है, अंग की रक्त की आपूर्ति बदल जाती है। एक उच्च एस्ट्रोजन स्तर कोशिका विभाजन की दर में वृद्धि का कारण बनता है। एंडोमेट्रियम हाइपरप्लासिया से प्रभावित होता है - श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में वृद्धि, पॉलीप्स दिखाई देते हैं।

वर्गीकरण डीएमके

रोगी की आयु और विकृति के कारणों के आधार पर, डिस्फ़ंक्शनियल गर्भाशय रक्तस्राव को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

प्रजनन आयु में रक्तस्राव,

ये स्राव ओव्यूलेशन के उल्लंघन और इसके संरक्षण के साथ हैं। आंकड़ों के अनुसार, एमक्यूडी के 5 में से 4 मामले एनोव्यूलेशन के साथ होते हैं।

उपचार और आपातकालीन देखभाल

रूढ़िवादी चिकित्सा

तीनों किस्मों के रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से रक्त की हानि को रोकना है। एक छोटी सी खून की कमी के साथ, होमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

गेस्टेगन ड्रग्स निर्धारित हैं, जैसे: जेस्टोजेन, एथिनिल एस्ट्राडियोल और अन्य। गर्भाशय को कम करने के लिए ऑक्सीटोसिन लिखिए। यदि रक्त की कमी जारी रहती है, तो प्रोजेस्टेरोन के साथ हार्मोन थेरेपी की जाती है। डॉक्टर उन दवाओं को लिख सकता है जो एनीमिया, विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन सी, बी 12, बी 6, पी, आयरन सप्लीमेंट) की मदद करती हैं। प्रजनन आयु के किशोर और DMC के उपचार और रोकथाम में, मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि का सामान्यीकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अनुशंसित हल्के शामक, परामर्श चिकित्सक। एक महिला को तनावपूर्ण स्थितियों से बचने के लिए सिफारिश की जाती है, यदि संभव हो तो ओवरवर्क न करें।

पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं का इलाज करना महत्वपूर्ण है। महान महत्व के शरीर की सामान्य सख्त, अच्छा पोषण और प्रचुर मात्रा में पीने है।

बेहद भारी रक्त की हानि के मामले में, रक्त और प्लाज्मा आधान किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

प्रगतिशील गिरावट हिस्टेरोस्कोपी के लिए एक संकेत है। इस मामले में, सर्जन गर्भाशय का इलाज करता है, स्क्रैपिंग को पैथोलॉजिकल अध्ययन में भेजा जाता है। जलवायु प्रकार के डीएमके के साथ, हिस्टेरोस्कोपी उपचार की एक प्राथमिकता विधि है। ऑपरेशन से पहले और उपचार के बाद 2 बार ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। इलाज के बाद, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय फाइब्रॉएड दिखाई देते हैं। एंडोमेट्रियल क्रायोडेस्ट्रेशन और गर्भाशय के विच्छेदन अक्सर इस आयु वर्ग की महिलाओं में किया जाता है। यह ऑपरेशन रक्तस्राव विकारों वाली महिलाओं में contraindicated है।

उपचार की अवधि के दौरान आहार

रक्त के गंभीर नुकसान के लिए ऐसे पोषण की आवश्यकता होती है, जो इसके प्रभाव को कम कर दे। सबसे पहले, एक महिला को लोहे से समृद्ध अधिक खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए: लाल मांस, यकृत, एक प्रकार का अनाज। विटामिन की कमी को बहाल करने के लिए, फलों और ताजा सब्जियों का सेवन करना आवश्यक है, विशेष रूप से विटामिन सी से भरपूर: गोभी, बीट्स, खट्टे फल। तंत्रिका तंत्र के काम को सामान्य करने के लिए, विटामिन बी 12, अनाज, चोकर में समृद्ध साबुत भोजन करना अच्छा है। शराब पीना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: यह प्रचुर मात्रा में होना चाहिए। सूप, फ्रूट ड्रिंक, जेली, जूस, मजबूत चाय को आहार में शामिल नहीं किया जा सकता है।

किशोर रक्तस्राव के लिए क्लिनिक

किशोरावस्था में स्त्री रोगों के बीच किशोर रक्तस्राव (जीसी) की आवृत्ति 10% तक पहुंच जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यौवन की उम्र में, हाइपरएस्ट्रोजन और इसके परिणामस्वरूप, गंभीर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया अन्य आयु अवधि की तुलना में कम आम है। अंडाशय में, एट्रिशिया की प्रक्रिया उन कूपों की दृढ़ता की तुलना में अधिक बार होती है जो प्रीवुलिटरी आकार तक पहुंच चुके हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर MQD के लिए सभी आयु अवधि में विशिष्ट है: मासिक धर्म की देरी 1.5 महीने या उससे अधिक, रक्तस्राव के बाद।

लक्षण-विज्ञान एनिमीज़ेशन की गंभीरता से निर्धारित होता है, जो त्वचा के पीलापन, श्लेष्म झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, बहुत खून की कमी के साथ उनींदापन जैसे लक्षणों से प्रकट होता है।

चिकित्सा गैर-हस्तक्षेप के लिए मानदंड

किशोर रक्तस्राव में चिकित्सीय गैर-हस्तक्षेप के लिए मानदंड हैं:

  • महीने के बीच का अंतराल 45 दिनों से अधिक नहीं है,
  • रक्तस्राव का समय 7 दिन से अधिक नहीं,
  • रक्त की कमी की प्रकृति: उत्सर्जित रक्त में थक्के की अनुपस्थिति,
  • सामान्य हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट मायने रखता है।

किशोर रक्तस्राव का उपचार और रोकथाम

उपचार की रणनीति नैदानिक ​​तस्वीर, रक्त की हानि और एनीमियाकरण की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है।

गंभीर एनीमिया के मामले में (हीमोग्लोबिन 7.5 ग्राम / एल से नीचे है, हेमटोक्रिट 20% से कम है), सर्जिकल हेमोस्टेसिस का उपयोग किया जाना चाहिए - गर्भाशय का इलाज। यह हेमोस्टेसिस का सबसे तेज़ तरीका है, जो आपको एंडोमेट्रियम (प्रसार, हाइपरप्लासिया, आदि) की स्थिति का न्याय करने की भी अनुमति देता है। जब स्क्रैपिंग, अपस्फीति से बचने के लिए, हाइमेन को ढक्कनोज़ा के साथ नोवोकेन के घोल से काटा जाता है और छोटे (बच्चे) दर्पणों का उपयोग किया जाता है।

हल्के एनेमाइजेशन के साथ, हार्मोनल हेमोस्टेसिस का उपयोग किया जाता है। सबसे आम तौर पर निर्धारित COC जिसमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन होते हैं। कम खुराक और तीन चरण के गर्भनिरोधक अप्रभावी हैं। 0.05 मिलीग्राम और किसी भी खुराक के नॉनस्टेरॉइड समूह के प्रोजेस्टिन की एक खुराक में एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त एकल चरण की तैयारी की सिफारिश की गई है।

चूंकि एस्ट्रोजेन का एक हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है, इसलिए केवल प्रोजेस्टिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। दवा को प्रति दिन 4-6 गोलियों की खुराक में निर्धारित किया जाता है, धीरे-धीरे खुराक को प्रति दिन एक टैबलेट से कम किया जाता है, और 3 सप्ताह तक जारी रखना चाहिए। आम तौर पर, पहले दो दिनों के दौरान रक्तस्राव बंद हो जाता है।

मासिक धर्म की प्रतिक्रिया के समय तक, जो हार्मोनल गर्भनिरोधक उपयोग के अंत के 2-3 दिन बाद होता है, एंटी-एनेमिक थेरेपी किया जाता है: लोहे की तैयारी, रक्त के विकल्प, विटामिन, हाइपोवोल्मिया का उपचार। हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए, आप प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (सिंथेटिक नहीं) के आधार पर ड्रग्स का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, "प्रोगिनोवा" (एस्ट्राडियोल वैलेरेट), "एस्ट्रोफेम" (17 पी-एस्ट्राडियोल)। इन दवाओं को हार्मोनल गर्भनिरोधक के रूप में उसी तरह निर्धारित किया जाता है, लेकिन हेमोस्टेसिस की शुरुआत और इन दवाओं के उपयोग के बाद, प्रोजेस्टिन को 10 दिनों के लिए एक और 2 सप्ताह (डुप्स्टन, यूटेरोहेत्सन, Norkolut, Medroxyprogesterone) में निर्धारित किया जाना चाहिए। एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन को बढ़ाता है, एस्ट्रोजेन थेरेपी के प्रभाव के तहत। प्रोजेस्टिन के उपयोग के अंत के 2-3 दिन बाद, एक मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया शुरू होती है, कभी-कभी काफी प्रचुर मात्रा में होती है, जिसके दौरान गर्भाशय और हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सा का दूसरा चरण - रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकना।

दुनिया भर में, चिकित्सकों ने निष्कर्ष निकाला है कि रोकथाम का सबसे अच्छा तरीका चक्रीय हार्मोनल गर्भनिरोधक है, पहले तीन महीनों में - एकल-चरण। उपचार की प्रभावशीलता गोनैडोट्रोपिन रिलीज के सामान्यीकरण और एंडोमेट्रियल प्रसार के दमन पर आधारित है। अगले तीन महीने, आप केवल प्रोजेस्टिन का उपयोग कर सकते हैं - गठित चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक। इस समय के दौरान, लड़की को एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। संकेत के अनुसार हेमोस्टिमुलेटिंग थेरेपी की जाती है, विटामिन थेरेपी, एक इष्टतम आहार मनाया जाता है, एक कॉस्मेटिक आहार से बचा जाना चाहिए। थेरेपी की प्रभावशीलता का नियंत्रण "चक्र" के 20-22 वें दिन पर अल्ट्रासाउंड है, जिसमें एंडोमेट्रियम की मोटाई और संरचना दर्ज की जाती है।

प्रोजेस्टिन में से, वरीयता को ड्यूप्स्टन या यूट्रोस्टेन को दिया जाना चाहिए, जो एंड्रोजेनिक और चयापचय प्रभाव से रहित हैं। दवा 3-6 महीने के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम के चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक निर्धारित है।

हार्मोन थेरेपी का डर, दुर्भाग्य से, अभी भी रोगियों और डॉक्टरों के माता-पिता के बीच प्रचलित है, पूरी तरह से निराधार है। डिम्बग्रंथि समारोह के नियमन पर हार्मोन थेरेपी का लाभकारी प्रभाव कई अध्ययनों और नैदानिक ​​टिप्पणियों से साबित हुआ है।

यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय और हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ किशोर रक्तस्राव के लंबे समय तक रोगसूचक उपचार न केवल अप्रभावी है, बल्कि आगे के एनेमाइजेशन की ओर जाता है।

किशोर रक्तस्राव थक्कों, रक्तस्राव के साथ रक्तस्राव होता है, जो 1.5 से 3 महीने तक एमेनोरिया की अवधि के बाद 7 से अधिक दिनों तक रहता है। ऐसे रोगियों में रोगसूचक चिकित्सा का आयोजन एक चिकित्सा गलती है।

यूके से छुटकारा पाने और मासिक धर्म चक्र के सामान्यीकरण को रोकना अनिवार्य है। यूके के इतिहास वाली महिलाओं में, आबादी की तुलना में अधिक बार, एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा और स्तन ग्रंथियों के घातक ट्यूमर का उल्लेख किया जाता है।

प्रजनन आयु में रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

थेरेपी में दो चरण होते हैं:

स्टेज I - हेमोस्टेसिस, जिसके लिए केवल चिकित्सीय और नैदानिक ​​इलाज का उपयोग किया जाता है। स्क्रैपिंग आपको रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से बाद की चिकित्सा को निर्धारित करने की अनुमति देता है। पूर्व उपचार के बिना हार्मोनल हेमोस्टेसिस एक गलती है।

  • स्टेज II - उपचार के बाद, हिस्टेरोस्कोपी किया जाना चाहिए, जो यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि पूरे श्लेष्म झिल्ली को हटा दिया जाए और कोमोरिडिटी का निदान किया जाए: एडेनोमायोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, पॉलीप्स, "मूत्रवाहिनी से बच गए"।

दूरस्थ स्क्रैपिंग को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करता है। ज्यादातर मामलों में, हटाए गए एंडोमेट्रियम हाइपरप्लासिया की स्थिति में है। बाद के उपचार को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया अनुभाग में वर्णित किया गया है।

पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

थेरेपी एंडोमेट्रियम की रूपात्मक संरचना पर निर्भर करता है, जो इलाज के दौरान स्थापित होता है, और गर्भाशय और उपांगों (फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस, हार्मोन सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर) की संयुक्त शारीरिक विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

इस उम्र में थेरेपी का उद्देश्य मासिक धर्म समारोह को दबाने के लिए है। रूढ़िवादी हार्मोनल थेरेपी एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को दबाने, अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन को दबाने, यानी रजोनिवृत्ति की शुरुआत के उद्देश्य से है। थेरेपी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया पर अनुभाग में चर्चा की गई है। हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण के तहत, रक्तस्रावी रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टेसिस केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

हार्मोनल या कोई अन्य रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस एक चिकित्सा गलती है।

हमारी साइट पर आप रेशेदार मास्टोपैथी और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के उपचार के बारे में एक लेख पढ़ सकते हैं।

रोगनिरोध और रोकथाम

समय पर उपचार के साथ स्वास्थ्य और जीवन के लिए अनुकूलता अनुकूल है।

मुख्य निवारक उपाय जो कि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के विकास को रोकने के उद्देश्य से हैं:

  • वर्ष में दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए निवारक दौरे,
  • साल में एक बार श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा
  • संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना,
  • गर्भपात का पूर्ण बहिष्कार,
  • नियमित सेक्स जीवन
  • Vumbilding कक्षाएं उपयोगी हैं,
  • नियमित खेलों के साथ एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना,
  • वजन में कमी,
  • गंभीर एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों का सुधार
  • पुराने संक्रमण के foci का पुनर्वास।

यह क्या है

जननांग अंगों की संरचना, प्रणालीगत रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं के उल्लंघन की विशेषता शरीर में रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव शरीर की एक कार्यात्मक स्थिति है। मुख्य कारण रक्त में डिम्बग्रंथि हार्मोन के चक्रीय रिलीज की कमी है। सहज अंतःस्रावी ग्रंथियां।

आयु के मापदंडों के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:

80% मामलों में, रक्तस्राव बिगड़ा हुआ ओव्यूलेशन (एनोवुलेटरी) के साथ जुड़ा हुआ है। हार्मोनल डिसफंक्शन के लिए नेतृत्व। लेकिन 20% महिलाओं में, डिंबग्रंथि समारोह संरक्षित है।

DMK की नैदानिक ​​तस्वीर

मासिक धर्म की अनुपस्थिति की अवधि 2 से 6 महीने तक प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक निर्वहन के साथ परिवर्तन से डिफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव की विशेषता है। मासिक एक सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। रक्त की हानि की मात्रा प्रति अवधि 150 मिलीलीटर से अधिक है।

खून बह रहा है और अंत चक्कर आना के एक सप्ताह के बाद महसूस करना, धड़कन, सांस की तकलीफ, कमजोरी। तीव्र रक्त की कमी के कारण लक्षण, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी, चयापचय संबंधी विकार। पेट में ऐंठन महसूस करना, आवधिक ऐंठन दर्द।

विकास तंत्र

डिफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के विकास में मुख्य भूमिका हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली और अंडाशय के बीच कनेक्शन के कमजोर होने से निभाई जाती है।

हाइपोथैलेमस में, हार्मोन उत्पन्न होते हैं जो अंडाशय पर कार्य करते हैं, उनमें कूप विकास और ओव्यूलेशन को उत्तेजित करते हैं। ये कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन हैं। रक्त में उनकी कमी के साथ, अंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम का विकास नहीं होता है, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है।

प्रोजेस्टेरोन एंडोमेट्रियम की वृद्धि और परिपक्वता को प्रभावित करता है - गर्भाशय की आंतरिक परत। एंडोमेट्रियम के विकास और अस्वीकृति के लिए समय लगता है। गर्भाशय हार्मोन के संपर्क की अवधि में देरी मासिक धर्म की व्याख्या करता है। रक्तस्राव एस्ट्रोजन में एक कूद और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में गिरावट के साथ शुरू होता है।

हार्मोनल असंतुलन रक्त के थक्के के समय को धीमा कर देता है। एक रक्त का थक्का लंबे समय तक बनता है। उसके रक्तस्राव को गर्भाशय से धोया जाता है।

प्रजनन आयु का एमक्यूडी

प्रजनन आयु का रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव एक मासिक धर्म संबंधी विकार है जो 18 - 45 वर्ष की आयु में होता है।

पैथोलॉजी के कारण हैं:

  • शारीरिक गतिविधि
  • तनाव,
  • जलवायु परिवर्तन
  • भड़काऊ बीमारियों,
  • व्यवस्थित दवा
  • गर्भपात।

निदान मानक है। यह रक्तस्राव की घटना और रक्तस्राव की अवधि, मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के समय का पता लगाने के साथ शुरू होता है। अन्य अंगों के विकृति को बाहर करना महत्वपूर्ण है: गर्भाशय, यकृत, रक्त।

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के दौरान रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण पर ध्यान आकर्षित करता है। विशेष महत्व के हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स का स्तर है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अध्ययन हिस्टेरोस्कोपी है। यह आपको गर्भाशय की स्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है, यह देखते हुए कि अनुसंधान के लिए एक संदिग्ध क्षेत्र है।

प्रजनन अवधि में, उपचार में मुख्य स्थान गर्भाशय का इलाज है। यह थक्के से छुटकारा पाने में मदद करता है। गर्भाशय कम हो जाता है, जहाजों को जकड़ दिया जाता है। रक्तस्राव रुक जाता है।

पुनर्वास उपचार के रूप में प्रयोग किया जाता है:

  • हेमोस्टैटिक थैरेपी (ट्रैंक्सैम इंट्रावेनस, डीकिनोन इंट्रामस्क्युलरली),
  • लोहे की तैयारी (शर्बिश, टोटेम),
  • जलसेक चिकित्सा (रक्त प्लाज्मा, रिंगर का घोल, खारा),
  • विटामिन (समूह बी, विटामिन सी),
  • शामक (वेलेरियन, सेडविट, नोवोपासिड)।

पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए, आपको अच्छे पोषण, बुरी आदतों की अस्वीकृति, कम शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है।

प्रीमैनोपॉज और मेनोपॉज के दौरान एमक्यूडी

प्रीमेनोपॉज़ल और रजोनिवृत्ति अवधि में रक्तस्राव स्त्री रोग संबंधी विकृति का 15% है। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव एक अनियमित खोलना है जो पिछले मासिक धर्म की समाप्ति के 45 और एक वर्ष के बीच होता है।

रजोनिवृत्ति रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है जो पिछले मासिक धर्म के बाद एक वर्ष से पहले नहीं होती है।

अनियमित स्राव की उपस्थिति का कारण अंडाशय की सहज गतिविधि है। एस्ट्रोजेन रक्त में जारी किया जाता है। हाइपरएस्ट्रोजन की स्थिति एंडोमेट्रियम के प्रसार की ओर जाता है। यह प्रजनन प्रणाली के प्रोलिफेरेटिव रोगों को जन्म देता है - गर्भाशय गुहा पॉलीप्स, लेयोमायोमा, डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

जननांग अंगों के ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान के लिए। एंडोमेट्रियम की स्थिति का पता लगाएं, गर्भाशय, अंडाशय की मांसपेशियों।

हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव का निदान किया जाता है, स्क्रैपिंग से पहले और बाद में दो बार गर्भाशय की जांच की जाती है। अनिवार्य चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रिया गर्भाशय का इलाज है। परिणामी सामग्री हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजी जाती है। स्क्रैपिंग के बाद हिस्टेरोस्कोपी आपको गहरी एंडोमेट्रियल परत और गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की स्थिति को देखने की अनुमति देता है।

उपचार में पहला कदम गर्भाशय का इलाज है। हिस्टेरोस्कोपी के परिणाम और डेटा प्राप्त करने के बाद, हार्मोन उपचार किया जाता है (डिफरेलिन, 17-ओपीके)। यदि परीक्षा परिणाम असंतोषजनक हैं, तो उपांग के साथ गर्भाशय को हटाने का संकेत दिया गया है।

जटिलताओं

जटिल गर्भाशय रक्तस्राव जटिलताओं से भरा है। रक्तस्राव का सबसे खतरनाक कारण तीव्र प्रचुर मात्रा में खून की कमी के कारण मृत्यु है। यह रक्तस्रावी सदमे और मल्टीओर्गन विफलता के परिणामस्वरूप आता है। लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है।

रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव एनीमिया का कारण बन सकता है, जिससे एक सामान्य खराब भावना पैदा होती है: दिल की धड़कन, थकान, सांस की तकलीफ। यह शरीर में पुरानी लोहे की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी का परिणाम है।

लंबे समय तक हार्मोनल असंतुलन, कूप की कमी और पूर्ण ओव्यूलेशन से बांझपन होता है। डिम्बग्रंथि कैप्सूल मोटा हो जाता है। Oocytes से बाहर निकलना अधिक मुश्किल हो जाता है। एक महिला एक बच्चे को गर्भ धारण करने में सक्षम नहीं है।

गर्भाशय रक्तस्राव कैसे निर्धारित करें?

सामान्य मासिक धर्म से गर्भाशय रक्तस्राव को भेद करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग की जाने वाली एक विशेष विधि है। एक महिला को समय की अवधि निर्धारित करनी चाहिए जिसके लिए रक्त पूरी तरह से टैम्पोन या पैड के साथ भिगोया जाता है।

यदि गर्भाशय एक घंटे में खून से लथपथ है, तो यह गर्भाशय के रक्तस्राव का मामला है, और यह लगातार कई घंटों तक होता है। आपको गैस्केट के एक रात के प्रतिस्थापन की आवश्यकता, महीने की अवधि एक सप्ताह से अधिक, थकान और कमजोरी की भावना से चिंतित होना चाहिए। यदि पूर्ण रक्त गणना के परिणाम इंगित करते हैं रक्ताल्पता, और वर्णित लक्षणों के साथ, एक महिला को गर्भाशय के रक्तस्राव के संदिग्ध विकास के साथ एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

सुविधाएँ और शिथिलता गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

मुख्य रूप से रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव होता है एनोवुलेटरी चरित्र। उनकी घटना संरचनाओं पर विषाक्त और संक्रामक प्रभावों से जुड़ी है। हाइपोथेलेमसजो अभी तक परिपक्वता तक नहीं पहुंचा है। यह इस संबंध में बेहद प्रतिकूल है, महिला शरीर के टॉन्सिलोजेनिक संक्रमण को प्रभावित करता है। इसके अलावा, रक्तस्राव के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों में, शारीरिक और मानसिक अधिभार, असंतुलित आहार, उत्तेजक हैं hypovitaminosis। इस विकृति के प्रकट होने के कारण भी पहले स्थानांतरित हो जाते हैं गर्भपातकुछ दवाएं लेना। बिगड़ा हुआ कार्य होने के कारण भी गर्भाशय रक्तस्राव होता है।
थायरॉयड ग्रंथि (रोगियों में) हाइपोथायरायडिज्म, अतिगलग्रंथिता).

किशोरावस्था में, किशोर रक्तस्राव सबसे अधिक बार पहले दो वर्षों में मनाया जाता है जब लड़की को उसकी पहली माहवारी हुई थी। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, इस प्रकार के गर्भाशय रक्तस्राव स्त्रीरोग संबंधी क्षेत्र से सभी बीमारियों का लगभग 30% बनाता है, जिसका निदान 18 से 45 वर्ष की आयु की महिलाओं में किया जाता है।

मासिक धर्म के दौरान, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव सबसे अक्सर होने वाली स्त्री रोग है। यदि रजोनिवृत्त महिलाओं में एक महिला को गर्भाशय रक्तस्राव होता है, तो इसके विकास के कारण मुख्य रूप से रोगी की उम्र से निर्धारित होते हैं। यह हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की उम्र में परिवर्तन है जो इस तरह के रक्तस्राव की अभिव्यक्ति को उत्तेजित करता है। दरअसल, प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं का विकास अधिक बार होता है। adenomatosis, हाइपरप्लासिया और अन्य विकृति विज्ञान।

इस बीमारी के लक्षण मुख्य रूप से एनीमिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं और, तदनुसार, रक्तस्राव के दौरान रक्त की हानि की तीव्रता। गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि में एक महिला को एक मजबूत सामान्य कमजोरी और थकान महसूस होती है, उसे कोई भूख नहीं होती है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पीला हो जाता है, प्रकट होता है क्षिप्रहृदयता और सिरदर्द। रक्त के जमावट और rheological गुणों में भी परिवर्तन होता है।

यदि रक्तस्राव लंबे समय तक जारी रहता है, तो विकास होता है। hypovolemia। रजोनिवृत्त अवधि में महिलाओं में रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव अधिक कठिन है, क्योंकि ऐसे रोगियों में रक्तस्राव अन्य स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों और विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - उच्च रक्तचाप, मोटापा, hyperglycaemia.

एनोवुलेटरी साइकल

वे ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति और चक्र के दूसरे चरण से एकजुट होते हैं।

यदि मासिक धर्म के समान रक्तस्राव होता है, लेकिन अनियमित रूप से आगे बढ़ना, विभिन्न अवधियों के साथ और उनके बीच अलग-अलग समय अंतराल के साथ, तो बच्चे की उम्र की महिला में लयबद्ध दृढ़ता या कूप गतिविधि हो सकती है, लेकिन थोड़े समय के लिए।

इस मामले में, हालांकि, कभी-कभी सहज, सामान्य ओव्यूलेशन हो सकता है, और एक महिला गर्भवती हो सकती है और यहां तक ​​कि जन्म भी दे सकती है, लेकिन शायद ही कभी। इस मामले में, कूप एस्ट्रोजेन जारी करता है और यह 20 या 40 दिनों के भीतर होता है, और कॉर्पस ल्यूटियम विकसित नहीं होता है और प्रोजेस्टेरोन संश्लेषित नहीं होता है।

निदान में एस्ट्रोजेन की महत्वपूर्ण वृद्धि एकाग्रता, सीरम में प्रोजेस्टेरोन के निम्न स्तर और मूत्र में चयापचयों का निर्धारण होगा। बेसल तापमान एनोवुलेटरी चक्र के अनुरूप होगा, और गोनैडोट्रॉपिंस का स्तर उच्च होगा।

यदि एक महिला के पास एक मजबूत और लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव होता है, जो एक या दो महीने में दोहराया जाता है, और इसके अलावा, तो हम कूप की लंबी दृढ़ता के बारे में बात कर रहे हैं। शायद यह एनीमिया के लक्षणों के विकास के साथ होता है - थकावट, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, हीमोग्लोबिन का एक निम्न स्तर दिखाई देता है, और अक्सर 45 - 55 वर्ष की एक महिला, वह प्रीमेंसोपल अवधि में होती है।

आमतौर पर, इस प्रक्रिया के विकास से पहले, लंबे समय तक, उत्पादन का एक परेशान ताल और हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी के हार्मोन का स्राव होता है, और एपिफ़िसिस में एट्रोफिक परिवर्तन होता है।

महिला के पास एस्ट्रोजेन की अधिकता है, जो बहुत लंबे समय तक काम करता है, एंडोमेट्रियम पहले चरण में है और इस तरह बढ़ता है कि इसका संवहनी पोषण परेशान होता है। एंडोमेट्रियल वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, इस ऊतक के परिगलन और अस्वीकृति होती है।

इसी तरह, उच्च एस्ट्रोजन का स्तर और कम प्रोजेस्टेरोन स्तर, रक्त में पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के ऊंचे स्तर मौजूद होंगे, और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन प्रबल होगा। हार्मोन स्राव की लय बाधित हो जाएगी।

अल्ट्रासाउंड के दौरान, गर्भाशय और अंडाशय में वृद्धि अक्सर पॉलीसिस्टिक प्रक्रियाओं के साथ निर्धारित की जाती है, और हिस्टेरोस्कोपी के दौरान किसी भी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है। कार्यात्मक परीक्षण चक्र के दूसरे चरण की अनुपस्थिति दिखाते हैं।

रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव, जिनमें से लक्षण अलग-अलग तीव्रता के मेट्रोरेजिया हैं, मासिक धर्म की याद दिलाते हैं, लेकिन पहले 10-15 दिनों में होते हैं और फिर एक या दो महीने के बाद भी कई रोम के एट्रेसिया की बात करते हैं।

और जबकि यह किशोरावस्था के बारे में अधिक बार आता है। पूर्व-अंडाकार परिपक्वता के चरण में सभी रोम अपने विकास को समाप्त कर देते हैं। В результате возникает суммарная и продолжительная стимуляция эндометрия эстрогенами, которая препятствует нормальной секреторной трансформации этого клеточного слоя.

अक्सर यह फॉलिकल्स के कई गतिविहीनता है जो गंभीर एनीमिया की ओर जाता है और लड़कियों में पहले मासिक धर्म या मेनार्चे के तुरंत बाद होता है। यदि इस स्थिति का इलाज नहीं किया जाता है, तो भविष्य में एमक्यूडी का यह रूप आसानी से एक समान, लेकिन प्रजनन, उम्र में बदल जाता है।

इस घटना में कि एक महिला किशोरावस्था और उपजाऊ में कूप की गति से पीड़ित थी, तो इस विकृति के विकास का उच्च जोखिम प्रीमेनोपॉज़ल में होगा। विश्लेषण में, लंबे समय तक एस्ट्रोजन लोड के बावजूद, न केवल प्रोजेस्टेरोन कम हो सकता है, बल्कि एस्ट्रोजेन भी हो सकता है, क्योंकि कूप, हालांकि वे एक हार्मोन जारी करते हैं, तेजी से इनवॉइस के अधीन होते हैं। बेसल तापमान भी नीरस होगा।

लंबे समय और अल्पकालिक दोनों तरह की दृढ़ता के साथ आलिंद का संयोजन हो सकता है। इसलिए, कभी-कभी एक महिला रक्तस्राव के ऐसे रूपों को विकसित कर सकती है जो उपरोक्त के समान नहीं हैं।

डिंबग्रंथि चक्र

एनोवुलेटरी चक्र, दुर्लभ अपवादों के साथ, एक परिपक्व अंडा सेल की अनुपस्थिति के साथ होता है और सबसे अधिक बार बिगड़ा निषेचन की ओर जाता है। डिंबग्रंथि चक्र की बात करते हुए, मुख्य भूमिका अब अंडे की परिपक्वता को नहीं सौंपी जाती है, लेकिन एंडोमेट्रियम के पुनर्गठन या परिवर्तन के विकृति के लिए, जो प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के तहत आगे बढ़ती है।

इससे गर्भपात, या गर्भपात, या बांझपन भी होता है। इस घटना में कि माहवारी शुरू होने से पहले 3-5 दिनों के भीतर एक महिला को स्पॉटिंग होती है, यह कॉर्पस ल्यूटियम के कमजोर काम का संकेत हो सकता है।

उनके जीवन की अवधि बहुत छोटी है, और डिम्बग्रंथि चक्र "सिकुड़ता" है। इस प्रकार के विकृति के साथ कूप विचलन के बिना परिपक्व होता है, और पीले शरीर अल्पकालिक हो जाता है और थोड़ा प्रोजेस्टेरोन पैदा करता है। इसे समय से पहले खारिज कर दिया जाता है।

कभी-कभी ऐसा होता है कि कॉर्पस ल्यूटियम (जैसा कि पीला शरीर आधिकारिक तौर पर कहा जाता है) निष्क्रिय है और शीघ्र ही रहता है क्योंकि कूप की दृढ़ता मौजूद है, हालांकि कोई एनोवुलेटरी प्रक्रिया नहीं है। फिर सबसे अधिक बार नकसीर हर कुछ महीनों या वर्ष में दो या तीन बार, प्रचुर मात्रा में एक बार होगी।

यदि एक महिला को कई दिनों की देरी, प्रचुर और दर्दनाक के बाद मासिक धर्म होता है, तो हम कॉर्पस ल्यूटियम के हाइपरफंक्शन (प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण की वृद्धि) के बारे में बात कर सकते हैं।

चूंकि यह कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्टिक परिवर्तन के कारण अंडाशय को बढ़ाता है, इसलिए इस स्थिति को एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ भ्रमित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, मासिक धर्म में देरी के साथ, कई हफ्तों तक भी हाइपरफंक्शन होता है। साथ ही, एंडोमेट्रियम की अपूर्ण अस्वीकृति के साथ अक्सर स्थितियां होती हैं।

हार्मोनल "विकार" इस ​​तथ्य की ओर जाता है कि कूप की परिपक्वता की शुरुआत अभी भी लगातार पीले शरीर के चरण पर होती है। नतीजतन, प्रोजेस्टेरोन, जो रक्त में रहता है जब जरूरत नहीं होती है, एंडोमेट्रियम के तेजी से और सामान्य अस्वीकृति के साथ हस्तक्षेप करता है।

इस मामले में, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान करने में मदद करती है, जिसमें दोनों प्रकार की ग्रंथियां पाई जाती हैं, दोनों एस्ट्रोजेन के प्रभाव में प्रोजेस्टेरोन और प्रोलिफेरिंग के प्रभाव में स्रावित होते हैं।

यदि किसी महिला को चक्र के बीच में रक्तस्राव होता है, तो वह गलती से इसे हर दो सप्ताह में होने वाला एक छोटा चक्र मान सकती है।

यह चक्र के मध्य में एस्ट्रोजेन के स्तर में तेज गिरावट के कारण होता है। रक्तस्राव कुछ भी हो सकता है: वासना से प्रचुर मात्रा में। इसके अलावा, डिंबग्रंथि चक्रों के दौरान, लंबे समय तक मासिक धर्म हो सकता है, पहले दो या तीन दिनों में यह प्रचुर मात्रा में हो सकता है, और फिर एक सप्ताह तक रक्त स्मीयर दिया जाता है। यह चक्र के पहले दिनों से एस्ट्रोजन के स्तर में फॉलिकल्स की गिरावट और गिरावट के कारण होता है, लेकिन ओव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

स्त्री रोग में नैदानिक ​​खोज काफी जटिल है और उपरोक्त मानक लक्षणों तक सीमित नहीं है। उदाहरण के लिए, यदि गोनैडोट्रोपिन उत्पादन का उल्लंघन प्राथमिक है, तो ओव्यूलेटरी चक्र का विकल्प एनोवुलेटरी वालों के साथ जा सकता है, जबकि मासिक चक्र प्रचुर मात्रा में हो जाते हैं, और मासिक धर्म चक्र स्वयं बहुत लंबा होता है।

यदि कूप-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता बढ़ जाती है और एस्ट्रोजन एकाग्रता में कमी आती है, तो मासिक धर्म चक्र, इसके विपरीत, छोटा होता है। लंबे और छोटे चक्रों से ऐसे "ज्वालामुखी" किशोर रक्तस्राव के साथ भी हो सकते हैं।

डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि यह ओव्यूलेटरी ब्लीडिंग है या नहीं। लेकिन कार्यात्मक मेट्रोरहागिया की प्रकृति की परवाह किए बिना, सभी महिलाओं को आचरण करने की आवश्यकता है:

  • ब्रेसिंग गतिविधियों
  • काम, नींद और आराम का सामान्यीकरण;
  • तनाव कारकों, चिंता और अवसाद के प्रभाव को खत्म करना,
  • उचित पोषण प्रदान करें।

रोगसूचक दवाओं के उपयोग सहित एनीमिया के इलाज के लिए देखभाल की जानी चाहिए। भौतिक चिकित्सा उपचार द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जो सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति के अभाव में निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, वैद्युतकणसंचलन, गर्भाशय के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, चुंबकीय चिकित्सा, लेजर विकिरण। लेकिन इन रक्तस्रावों के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपचार, जिसे दुनिया भर में मान्यता प्राप्त है, हार्मोन थेरेपी है।

हार्मोन के साथ रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में शामिल हैं:

  • एनोवुलेटरी चक्र के साथ एस्ट्रोजेन का उपयोग, जो इंजेक्शन के रूप में और गोलियों के रूप में दोनों का उपयोग किया जाता है, पहले दिन पहले से ही प्रक्रिया को रोकने में मदद करता है।

इस घटना में कि तीन दिनों में स्टॉप तक पहुंचना संभव नहीं था, निदान को संशोधित करना आवश्यक है। परिपक्व और प्रसव उम्र में एस्ट्रोजेन का उपयोग सबसे अधिक उचित है, और किशोरों और प्रीमेनोपॉज़ल रक्तस्राव में, उनका उपयोग केवल गंभीर रक्त हानि वाले रोगियों में किया जाना चाहिए।

  • प्रोजेस्टिन थेरेपी एंडोमेट्रियल परिवर्तन के माध्यम से रक्तस्राव को रोकती है। प्रोजेस्टेरोन या सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। यह एक धीमी हेमोस्टेसिस है, अक्सर रक्तस्राव धीरे-धीरे कम हो जाता है, और फिर शुरू होता है, लेकिन बहुत कमजोर रूप में।

लेकिन लगभग हमेशा जेस्टजेन "रक्त" के पाठ्यक्रम को रद्द करने के बाद मजबूत होता है: कृत्रिम रूप से प्रेरित मासिकधर्म उत्पन्न होते हैं। इन दवाओं का व्यापक रूप से प्रीमेनोपॉज़ और चाइल्डबियरिंग अवधि में उपयोग किया जाता है। लेकिन एनीमिया की संभावना को देखते हुए आपको उन्हें सावधानीपूर्वक नियुक्त करने की आवश्यकता है।

  • सेक्स हार्मोन का संयोजन, एस्ट्रोजन और गेस्टेन दोनों।

पुराने स्त्रीरोग विशेषज्ञ याद करते हैं कि एंड्रोजेनिक दवाओं के अलावा 3 हार्मोनों का प्रशासन भी कैसे किया जाता था, उदाहरण के लिए, फॉलिकुलिन, प्रोजेस्टेरोन और टेस्टोस्टेरोन। वर्तमान में यह बहुत कम ही प्रचलित है। गर्भावधि के साथ एस्ट्रोजन का संयोजन 10% एस्ट्रोजन या 5% एस्ट्रोजन के अनुपात में होना चाहिए। आमतौर पर, प्रशासन के बाद 2-3 दिनों के लिए रक्तस्राव बंद हो जाता है।

  • एक पूरी तरह से अलग विषय सिंथेटिक प्रोजेस्टिन या एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन दवाओं के साथ मेट्रोर्रेगिया का उपचार है।

इन दवाओं की कई पीढ़ियां हैं, और यहां तक ​​कि इन निधियों के संक्षिप्त विश्लेषण के लिए एक अलग लेख की आवश्यकता होती है। केवल यह कह सकते हैं कि वे न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के माध्यम से कार्य करते हैं और गर्भाशय के अंदर हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को कम करते हैं, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है।

हार्मोनल हेमोस्टेसिस के बाद, उपचार का अगला चरण मासिक चक्र का स्थिरीकरण है। और इसकी वसूली के बाद, तीसरे चरण में, एंटी-एस्ट्रोजन दवाओं, गोनाडोट्रोपिन और रिलीजिंग हार्मोन के उपयोग के साथ प्रजनन समारोह को बहाल किया जाता है।

निष्कर्ष में, यह कहा जाना चाहिए कि ओवुलेटरी चक्रों के दौरान, कुछ मामलों में, आपातकालीन हार्मोनल हेमोस्टेसिस का संकेत बिल्कुल नहीं दिया जाता है, क्योंकि कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता, उदाहरण के लिए, अनायास गुजरती है, चक्र की पूरी तरह से हस्तक्षेप के साथ। ऐसे रोगियों को कई चक्रों के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है।

डीएमके के निदान और उपचार मुश्किल हैं, और यहां तक ​​कि मास्टरली, वह काम जो 5 मिनट में नहीं किया जा सकता है, केवल ऊपर दी गई टेम्पलेट योजनाओं का उपयोग करके। यहां, आपको कई अलग-अलग शारीरिक प्रक्रियाओं को ध्यान में रखना होगा जो कि फीका हो सकता है, अधिक सक्रिय हो सकता है, एक साथ जगह ले सकता है, और इस विकृति विज्ञान का उपचार स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है जिनके पास अनुभव और विशेष ज्ञान है।

रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव क्या है?

डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव एक पैथोलॉजिकल रक्तस्राव है जो सेक्स हार्मोन के उत्पादन के दौरान अंतःस्रावी ग्रंथियों के बिगड़ा कामकाज से जुड़ा हुआ है। इस तरह के रक्तस्राव कई प्रकार के हो सकते हैं: किशोर (यौवन की प्रक्रिया में) और बैक्टीरिया (अंडाशय की कार्यक्षमता के क्षय की प्रक्रिया में), साथ ही साथ प्रजनन अवधि का रक्तस्राव भी।

मासिक धर्म के दौरान रक्त की कमी में तेज वृद्धि द्वारा रक्तस्रावी प्रकार के रक्तस्राव को व्यक्त किया जाता है (मासिक धर्म अचानक शुरू होता है) या जब मासिक धर्म की अवधि में वृद्धि होती है। रक्तस्रावी रक्तस्राव अमेनोरिया की अवधि (वह अवधि जब रक्तस्राव 5-6 सप्ताह से जारी रहता है) को एक निश्चित समय के लिए रक्तस्राव की समाप्ति की अवधि में बदल सकता है। उत्तरार्द्ध एनीमिया का कारण बन सकता है।

अगर हम नैदानिक ​​तस्वीर के बारे में बात करते हैं, तो कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी में किस तरह का गर्भाशय रक्तस्राव अंतर्निहित है, यह मासिक धर्म में लंबे समय तक देरी के बाद प्रचुर रक्तस्राव की विशेषता है। रक्तस्रावी रक्तस्राव चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, त्वचा की कोमलता, लंबे समय तक सिरदर्द, निम्न रक्तचाप, और इसी तरह से होता है।

रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव के विकास का तंत्र

किसी भी गर्भाशय प्रकार की शिथिलता रक्तस्राव और इसके विकास में मूल रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की खराबी है, अर्थात् डिम्बग्रंथि समारोह का उल्लंघन। पिट्यूटरी ग्रंथि में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का बिगड़ा हुआ स्राव, जो कूप की परिपक्वता और ओव्यूलेशन प्रक्रिया को प्रभावित करता है, मासिक धर्म की विफलता की ओर जाता है, जिसका अर्थ है कि मासिक धर्म पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। अंडाशय कूप की पूर्ण परिपक्वता के लिए उचित वातावरण प्रदान करने में सक्षम नहीं है। कूप का विकास या तो बिल्कुल नहीं गुजरता है, या भाग में (बिना ओवुलेशन के) गुजरता है। पीले शरीर की शिक्षा और विकास बस असंभव है। गर्भाशय को एस्ट्रोजेन के बढ़ते प्रभाव का अनुभव करना शुरू हो जाता है, क्योंकि कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति में, प्रोजेस्टेरोन विकसित नहीं हो सकता है। एक महिला का शरीर, उसके गर्भाशय की तरह, हाइपरएस्ट्रोजेनिक नामक अवस्था में होता है। गर्भाशय चक्र टूट गया है। इस तरह के उल्लंघन से एंडोमेट्रियम का प्रसार होता है, जिसके बाद अस्वीकृति होती है, जिसका मुख्य लक्षण प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होगा, एक महत्वपूर्ण अवधि तक जारी रहेगा। आमतौर पर, गर्भाशय रक्तस्राव पिछले कितना होगा, विभिन्न हेमोस्टेसिस कारकों, अर्थात् प्लेटलेट एकत्रीकरण, स्पास्टिक संवहनी क्षमता और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि से प्रभावित होता है। उनका उल्लंघन और निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की विशेषता है।

बेशक, एक निश्चित समय के बाद किसी भी प्रकार का गर्भाशय रक्तस्राव अपने आप बंद हो सकता है। हालांकि, अगर रक्तस्राव बार-बार होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

यदि हम एक विशेष प्रकार के डीएमके के विकास के कारणों के बारे में बात करते हैं, तो रक्तस्रावी गर्भाशय का रूप रक्तस्राव के किसी एक खंड के अपूर्ण रूप से गठित कार्य के कारण हो सकता है: गर्भाशय-अंडाशय-पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमस। प्रजनन रक्तस्राव प्रजनन प्रणाली की विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं, साथ ही सर्जरी (उदाहरण के लिए, गर्भपात) या अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों में से एक के कारण हो सकता है। गर्भाशय रजोनिवृत्ति के प्रकार का रक्तस्राव मासिक धर्म की गड़बड़ी (मासिक धर्म चक्र परिवर्तन) से प्रभावित होता है क्योंकि अंडाशय फीका पड़ने लगता है और हार्मोनल प्रकार का कार्य फीका पड़ जाता है।

जुवेनाइल डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव

किशोर काल के सभी पैथोलॉजी के बीच 20% मामलों में किशोर अवधि के गर्भाशय रक्तस्राव होता है। इस तरह के विचलन के कारण कुछ भी हो सकते हैं: मानसिक या शारीरिक आघात, अधिक काम, तनाव, रहने की स्थिति, अधिवृक्क प्रांतस्था (या थायरॉयड ग्रंथि) की शिथिलता, हाइपोविटामिनोसिस, और बहुत कुछ। बच्चों के संक्रमण (खसरा, चिकन पॉक्स, काली खांसी, रूबेला) भी जल्द ही रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस या तीव्र श्वसन संक्रमण किशोर रक्तस्राव के प्रेरक एजेंट हैं।

प्रजनन अवधि के रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव

कारक जो कि गर्भाशय के रक्तस्राव का कारण बनते हैं, साथ ही डिम्बग्रंथि रोग की प्रक्रिया, शारीरिक और मानसिक थकान, तनाव, हानिकारक कार्य, जलवायु परिवर्तन, विभिन्न संक्रमण, दवा और गर्भपात हो सकते हैं। भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान अंडाशय विफल हो जाता है। डिम्बग्रंथि के ऊतकों की संवेदनशीलता के स्तर को कम करते हुए, अंडाशय की खराबी उसके कैप्सूल को मोटा करती है।

रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव प्रीमेनोपॉज़ल (रजोनिवृत्ति) अवधि

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, 16% मामलों में गर्भाशय रक्तस्राव होता है। यह ज्ञात है कि उम्र के साथ एक महिला गोनैडोट्रॉपिंस की संख्या को कम करती है जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित होती है। साल-दर-साल इन पदार्थों की रिहाई अनियमित हो जाती है। उत्तरार्द्ध डिम्बग्रंथि चक्र का उल्लंघन का कारण बनता है, जो ओव्यूलेशन के उल्लंघन का अर्थ है, कॉर्पस ल्यूटियम और फोलिकुलोजेनेसिस का विकास। प्रोजेस्टेरोन की कमी आमतौर पर एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लास्टिक प्रसार या हाइपरएस्ट्रोजन के विकास की ओर ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, रजोनिवृत्ति के साथ समानांतर में गर्भाशय रक्तस्राव चलता है।

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